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谣言是可怕的。尸体堆放在两张轮床上,等待病理学家的检查。死者在抵达殡仪馆时,身体的各个部分都不见了。 家人被蒙在鼓里好几个月,等待他们的亲人如何死去。在新泽西州,你不必走远就能听到关于法医办公室的功能障碍。

我们的法医系统存在的一个问题是,立法者往往把我们看成是在处理死者。但我们所做的一切是为了活人。

来自新泽西州前进媒体的记者花了一年多的时间指出了法医办公室的系统性问题,这些问题可以追溯到几十年前。在本周的节目中,Abby Ivory-Ganja与Stephen Stirling和Sean Sullivan谈论了他们是如何挖掘这个系统的,这个系统的工作往往不被人注意,但会产生严重的后果。

这种事情在最坏的情况下真的可以摧毁一个家庭,因为你知道很多社会是通过拥有一个良好的死亡调查系统来支撑的,尽管你可能每天都不会想到这一点。

我是泰莎-温伯格,你正在收听IRE电台的播客。如果你问斯蒂芬-斯特林如何找到一个好故事,他可能会告诉你做其他的故事。斯蒂芬是新泽西州前进媒体的数据记者,他在进行另一项名为 "海洛因镇 "的调查时得到了调查新泽西州法医系统的提示,该报道项目于2015年底推出,记录了新泽西州日益严重的海洛因疫情。在那个项目中,史蒂文从法医办公室获得了阿片类药物相关的死亡数据。当他与消息来源交谈时,红旗浮现,但并非所有的红旗都与毒品使用的增加有关。人们告诉他,该州的法医办公室没有像它应该的那样运作。

我开始从系统内的体检人员那里得到提示。这就像,"嘿,你应该看一下这个。"

消息人士描述说,缺乏监督,资源不足,案件数量也没有减少。因此,当阿片类药物调查结束后,他把注意力转移到了法医的问题上,并邀请记者肖恩-沙利文参加。他们18个月的调查发现,在过去20年中,新泽西州的法医拒绝了三分之二的案件。如果一个案件被接受,一些办公室需要长达3个月的时间来完成调查。然而,病理学家在比十年前少了20%的工作人员的情况下进行了更多的尸检。所有这一切都描绘了一幅可以追溯到40年前的长期管理不善的画面,这种功能障碍正在给真正的人造成问题。许多人被指控犯有不可告人的罪行,或者正在处理突然失去亲人的问题。

这种事情在最坏的情况下真的可以摧毁一个家庭,因为你知道很多社会是通过拥有一个良好的死亡调查系统来支撑的,尽管你可能每天都不会想到它。

斯蒂芬的第一步是看看他在海洛因镇工作时得到的提示是否能得到数据支持。于是他开始提出请求。但当然,获得他想要的数据并不那么简单。

这并不容易。这完全发生在克里斯-克里斯蒂州长的管理之下。根据我的经验,他有一个相当大的声誉,不是一个好的开放数据的州长。你知道,在他担任州长的大部分时间里,我一直是新泽西州的一名数据记者,只是越来越难获得数据,所以这并不令人惊讶。但你知道,当我们最初提出要求时,你知道,州政府直接拒绝了我们,然后我们提出了一些不同的要求,我们开始谈判,但他们一直推脱。他们最初给我们的报价是几千美元,以获得我们所要求的数据。

新泽西州前进媒体的律师介入并威胁要采取法律行动。最终,该州退让了。

到最后,我们最终支付了他们放在CD上的邮费。

在这个调查的早期阶段。斯蒂芬一直在自己工作,但就在州政府放弃并交出他想要的数据库之前。他联系了肖恩-沙利文(Sean Sullivan),他为新泽西州前进媒体报道刑事司法和总检察长。在新泽西州,州法医隶属于总检察长办公室。这里是肖恩。

他基本上对我说,"嘿,你对法医办公室了解多少?"现在,我已经,我在那个时候已经巡逻了将近一年了。你知道总检察长办公室有很多部门,这是其中一个比较隐蔽的部门。因此,除了知道顶级法医的职位已经空缺多年之外,我认为在那个时候是空缺的。我真的不知道很多事情。因此,我们基本上是为了让我们的腿在我们下面,弄清楚你知道这个系统是如何设置的?它是如何工作的,它是如何失败的?

肖恩和史蒂文在数据的谈判还在进行时就开始了研究工作。

他们曾一度交出一套样品,显示那里有一些烟雾,我们非常确信那将是一些火。

因为他们听到的问题没有一个是新的。

我甚至到了这样的地步,你知道,我读到了这些片段,并追溯到1979年州调查委员会的报告,该报告描述了早在70年代末该系统中普遍存在的功能紊乱。而我们从消息人士那里听到的是,该报告中描述的情况一直持续到今天。

法医的作用相当简单。弄清某人是如何和为什么死亡的。在新泽西州,法医会因为一些不同的原因参与进来,比如谋杀、自杀、囚犯死亡、工伤事故和婴儿猝死。但记者发现,死亡事件的调查效果如何,往往归结于该人在该州的居住地,或者说他们在哪里死亡。这就是原因。该州的最高法医负责监督北部和南部的两个区域办事处,但这些区域办事处实际上只管理少数几个县,而且缺乏国家法医协会的认证。五个县有自己的独立办公室,其余的县由三个区域办公室监督。这意味着该州的大部分地区并没有受到最高级体检人员的监督。

州医疗检查员,你会认为他监督一切,但实际上没有权力制定任何关于新泽西州其他办公室的规定。因此,你最终会看到这种混杂的协议和标准,这些协议和标准正在以不同的身份执行,有些比其他的好,有些根本就不是很好。但对这些办公室没有任何监督。因此,如果有人没有一个符合要求的办公室。没有人可以惩罚他们,或者采取任何行动让船回到正轨。

由于该系统功能失调,该州的最高法医职位曾一度空缺多年。两位前州法医分别于2003年和2008年辞职以示抗议,以引起人们对这个问题的关注。该职位一直空缺了7年。在全国范围内,病理学家供不应求,正因为如此,许多法医都有一个叫做医学法律死亡调查员的东西。他们是在法医面前决定病理学家是否要接受一个案件的人。斯蒂芬说,他们构成了新泽西州整个系统的骨干,但他们不是医生。

他们在受雇时经历了一个培训课程,以确定什么是好的和坏的案件,他们最终决定法医办公室是否要接受该案件。

医学法律调查员往往是地面上的靴子。在其他州,法医会到死亡现场去看一看,并在接受或拒绝案件方面有更大的发言权。但在新泽西州,人手不足的问题意味着他们很少有时间,调查员的笔记会对法医的最终裁决产生很大影响。斯蒂芬和肖恩发现三分之二的案件被新泽西州的法医办公室拒绝,这比其他类似的全州系统高得多。如果一个案件被接受,法医会决定应该做什么样的程序。要么进行尸检,要么进行外部观察。数据显示,新泽西州的病理学家进行的尸检比10年前多了近30%,而工作人员却少了20%。而且还有更多的红旗。全国医学检验师协会建议一个医学检验师每年进行的尸检不超过250次。但在2016年,新泽西州的一名验尸官做了相当于444个。记者们多年来一直在关注新泽西州破碎的法医系统。但肖恩说,那些故事大多是传闻。检查一个处理不当或调查不力的案件。

任何轶事总是可以被推脱,被描述为反常现象。

斯蒂芬和肖恩想解决该系统的潜在结构问题,这是以前没有人做过的,而数据是关键。该州的数据库包括42万个猝死案例,可追溯到1996年。

当我们得到这组数据时,它是无可辩驳的。它显示了这些随着时间推移而涌现的轶事是如何指出系统中的问题的。但这表明,这些异常现象实际上只是系统性功能障碍的症状,这并不是来自一个小人或一个负责任的骗子或不称职的人。它来自于这样一个事实,即多年来国家没有投入资源来建立一个有效的系统。

了解系统性问题意味着要挖掘围绕该办公室的四十年的历史。

我想说这是我所做过的最复杂的调查,我想史蒂夫也会告诉你同样的事情,只是因为除了我们有这么多的数据和有这么多的故事之外,我们只是发现这是一个很少有人了解的政府职能。

他们花了几个月的时间来了解这个系统。他们报告过程的很大一部分是弄清楚事情应该如何运作。谁来决定哪些案件会被病理学家看到,谁可以拒绝一个案件,谁会去死亡现场。斯蒂芬研究了其他州的数据,以了解新泽西州的情况,他们两人都与全国各地的专家进行了交谈,这些专家可以了解他们州所发生的情况。他们发现,即使在新泽西州,一些政府雇员也不了解这个复杂系统的内涵和外延。

州办公室被称为,你知道,州体检官办公室。我花了$130美元购买记录,我以为是涉及州体检官办公室的上诉决定,而我得到的是价值$130美元的涉及州体检官委员会的上诉决定,后者是决定是否惩罚或暂停医生执照的委员会。因此,我进入了一个非常模糊的机构,当我提出记录请求时,我得到了一个完全不同的机构的记录。

这个故事的一个重要部分涉及到展示系统性功能障碍是如何影响真实的人的。这就是瓦伦蒂诺-伊安内蒂进来的地方。新泽西推进媒体多年来写了一些关于他的案件的故事。因此,他出现在一个片段搜索中。从2009年开始,伊安内蒂在监狱中度过了三年半的时间,被指控在他的妻子帕梅拉被刺死后犯有谋杀罪。法医最初判定她的死亡为凶杀,瓦伦蒂诺是唯一的嫌疑人。但被指派负责伊安内蒂案件的公设辩护人认为有些事情并不符合事实。于是他聘请了第二位病理学家进行检查。他的研究结果显示,帕梅拉服用了足够的羟考酮,导致用药过量,她的刺伤可能是自己造成的。第三位病理学家说,帕梅拉的死亡很可能是自杀而非他杀,对伊安内蒂的指控被撤销。

那是整个事件中最难的采访之一,因为我们不得不坐在他对面,问他关于他妻子死亡的非常生动的细节。

伊安内蒂在其妻子死亡近四年后获释出狱。检察官说,他们放弃了指控,因为他们认为无法在合理怀疑范围内证明这些指控。但他们并没有宣布伊安内蒂是无辜的,对帕梅拉的死亡证明的裁决从未改变。这意味着仍然可以在任何时候对他提出指控。

我们花了很大的力气说服他与我们坐下来。我记得在采访的某一时刻,他坐在我们对面,他说:"如果这个故事出来了,这是不是真的可以帮助我的案件,或者这只是帮助其他处于这种情况的人的东西?"你知道我不得不对他们说实话,说我看不出这对你的案子有什么帮助。但是你知道,我们正在做的故事着眼于一个系统性的问题,它可能在未来帮助人们,他说,"好吧,这对我来说已经足够了。"

肖恩说,伊安内蒂的案件显示了彻底调查的重要性。体检人员的工作对象是死人,但他们的发现对活人也有很大的影响。

这有点像我们在这里试图证明的问题的核心是,这些裁决是多么重要,他们有资源和标准来确保这样的情况不会发生是多么关键。

在整个调查过程中,肖恩也在紧跟他报道刑事司法和总检察长办公室的日常故事。

对于这些长期的故事,不可避免地会有很多等待的过程。我一年要提交数百份记录,这些记录需要时间才能回来。在你的一天中,总有一些时候你在等待消息来源给你回电话,或者你在等待你的编辑最终给你的副本提供反馈。而这些休息的时间是你需要的时间,可以用来做一些小事,这些小事可以形成一个大的调查。比如检查你的记录请求,比如最终阅读那份一直放在你桌上的报告。这确实是建立更大项目的唯一途径。

肖恩和斯蒂芬的报告过程并不完全是一帆风顺。肖恩说,还有一组障碍。他称这是代表国家的典型阻挠。记者们有数据专家和受害者,但有一块拼图他们始终无法到位。肖恩和史蒂文从来没有看到过验尸,也没有进入那些消息来源告诉他们尸体被堆放在两个轮床上的设施。

你知道政府并不真的想给你任何超过他们法律上必须给你的东西,特别是在这样一个有相当明确的功能障碍迹象的情况下。

他们也很难获得与州政府高级官员的面谈,这些官员可以提供关于该系统如何变得如此无序的见解。经过几个月的请求,他们最终得到了与该州最高法医的面谈。

我有州政府的消息来源告诉我,"你不可能得到那个人。我们有什么兴趣让他和你坐下来?"最终,我们能够提出这样的理由:"听着,如果你们要做一些事情,你们需要把它放在这里,因为到目前为止,我们拼凑起来的故事表明,你知道几十年来的忽视和功能障碍。因此,如果有一个关于努力解决这个问题的故事,那么坐下来讲讲是符合你们的利益的。"最终,他们同意让我们采访州法医,这确实是他的确认听证会以来第一次真正公开谈论这个问题。

该州的最高法医在2016年得到确认,从那时起,事情开始朝着正确的方向发展。该州雇用了更多的病理学家和支持人员,改善了尸检的周转时间,并引入了一个外部机构来研究该系统并提出改革建议。然而,消息人士告诉记者,这需要时间和一些政治资本才能看到显著的改善。

我们采访的人中没有一个人说:"不,我真的不,你知道,他们有一个好的系统。我不认为这是一个问题,你知道,全面的问题。"人们说,新泽西州在这个领域是一个笑柄,已经有很长一段时间了。

在调查中,有一些时刻,肖恩说他们感觉没有前进的道路,这可能是令人沮丧的。但这些时刻也可以对你有利。

但在这种情况下,国家告诉我们不可能提供我们所寻找的东西,最终我们能够弄清楚这一点,并从他们那里得到数据库,然后我们不得不开始寻找这个过程到底是如何运作。那是非常令人沮丧的,因为没有人真正知道。因此,我们不得不制定我们的路径,这种缺乏明确的文件线索的情况可能会让你作为一个记者感到非常沮丧。但它也可以是一个迹象,表明你真的在做一些没有人真正关注的事情,因为显然这是一个人们都知道的问题。而这只是一个找出路线图来连接所有这些不同的点的问题。

新泽西州前进媒体将这项调查称为 "死亡与功能障碍",并在12月发表。

你知道,我想大多数记者都会告诉你,更多的时候,有一些陈词滥调,然后就会落荒而逃。对这个故事的接待是另一回事。

就在新泽西州当选州长菲尔-墨菲即将上任的时候,它就出现了。

我想这是在我们的报道发表后15个小时内。墨菲承诺支持对该系统进行全面改革。

这个故事也得到了州参议院的反应。

突然间,一个年复一年提出的参议院法案和议会的另一个版本。在我们的报道发表后的几周内,他们实际上举行了一次公开听证会,在听证会上,被我们拒之门外的法医现在坐在参议院委员会的面前,说:"是的,这是一个结构性问题。我们没有我们需要的资源。我的人工资很低。我的大楼里的暖气要停了。需要有人介入并解决这个问题。"所以你知道我从来没有在一个故事上工作过,公众对它的反应是如此迅速和强大。

斯蒂芬说,调查中最令人难忘的部分发生在参议院的听证会上。他的一个消息来源,一位母亲,走到他面前。她的女儿曾作为一个有问题的死亡调查的例子出现在这个故事中。

对我来说,最有力的事情是我从她那里得到的拥抱,因为她觉得我代表她的女儿进行宣传。她觉得我给了她女儿一个声音,而她觉得这个系统和负责这个系统的人并没有。最终,你知道,每当我做这样的事情时,那些个人影响总是对我来说是最大的事情。它们总是最有价值的东西,总是能让我留恋最久的东西。

感谢您的收听。请看我们的插播说明,其中有新泽西先进媒体的调查链接,以及一些额外的报道资源。在我们的下一集里,卫报的Allister G和Julia Carey Wong讨论了他们是如何证实关于美国最大城市的无家可归者的谣言的。他们发现,在一些城市,官员们已经决定解决这个问题,就像给无家可归者一张单程巴士票一样简单。

只是有一种感觉,在世界最富有的城市之一,一些最需要帮助的人并没有得到帮助。这方面的证据就在你周围。

你可以在iTunes、Stitcher或Google Play上订阅该播客。或其他任何地方获取播客,你可以花几个小时听一些全国最好的调查报告背后的故事。IRE.org/podcast。IRE的广播播客是在KBIA的演播室录制的。Abby Ivory-Ganja报道了这一集。布莱克-尼尔森为我们的每一集画画。Sarah Hutchins是我们的编辑。来自密苏里州哥伦比亚市。我是泰莎-温伯格

IRE.IRE.IRE电台播客。

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Jamie Sutherland

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